T 產品博覽 HE NEW PRODUCT RECOMMENDED

您的位置:首頁 > 產品博覽 > 意外傷害與健康保險 > 健康保險

團體補充住院醫療保險

\
在本保險合同保險期間內,保險人按照下述規定承擔給付“補充住院醫療保險金”的保險責任:
被保險人因意外傷害事故或保單生效三十天後(續保者自續保生效後)因疾病在醫院住院治療,對於其實際支出的按照當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的、必要、合理的各項住院床位費、住院手術費和醫院雜項費,在被保險人已按社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償後,保險人就上述費用餘額按照約定的支付範圍和支付比例給付“補充住院醫療保險金”。
被保險人不論一次或多次住院治療,保險人均在規定限額內給付保險金,累計給付金額達到其保險金額時,保險責任終止。
當保險期限結束時,被保險人必須繼續接受住院治療的,保險人則繼續給付最高30天的“補充住院醫療保險金”,但累計給付金額達到該項保險金限額時,保險責任終止。
被保險人如果已從其它途徑獲得補償,則保險人隻承擔合理醫療費用剩餘部分的保險責任。
\
因下列情形之一,造成被保險人醫療費用支出的,保險人不負給付保險金責任:
(一)保險單中特別約定的除外疾病;
(二)未告知的既往症;
(三)先天性畸形、變形和染色體異常(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準);
(四)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產後檢查以及由以上原因引起之並發症;
(五)艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準);
(六)療養、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康複治療、非意外事故所致整容手術;
(七)椎間盤突出症;
(八)從事潛水、跳傘、攀岩運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;
(九)被保險人自殺、毆鬥或醉酒;
(十)投保人故意殺害、傷害被保險人;
(十一)被保險人故意犯罪或拒捕、故意自傷或者抗拒依法采取的刑事強製措施;;
(十二)被保險人服用、吸食或注射毒品;
(十三)被保險人酒後駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車交通工具;
(十四)戰爭、軍事行動、恐怖活動、暴亂或武裝叛亂;
(十五)核爆炸、核輻射或核汙染;
(十六)當地社會醫療保險或其他公費醫療管理部門規定的基本藥品目錄以外的自費項目和藥品;
(十七)保單載明的投保雙方約定的其他情形。
發生上述第(一)至第(十五)項情形,被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,對投保人按日計算退還該被保險人的未滿期淨保費(經過日數不足一日的按一日計算)。